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臀位

  臀位是常见的异常胎位之一。妊娠30周前臀位较多,不应视为异常;30周后多能自 然回转成头位,持续呈臀位者约占分娩总数的3-4%。臀位分娩对胎儿危险性较大, 易发生脐带脱垂、胎臂上举、后出头困难等。臀位处理不当时易造成死产、新生儿窒息、 颅内出血、产伤等。其围产儿死亡率比枕前位高3-8倍。臀位以骶骨为指示点,分骶左 前、骶左横、骶左后、骶右前、骶右横、骶右后六种方位。根据先露的种类又分单臀位 (又称腿直臀位)、完全臀位(又称混合臀位或复合臀先露)及不完全臀位。

1.臀位的成因

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臀位是最常见的异常胎位。形成臀位的原因主要有:

(1)胎儿在官腔内活动过大,比如产妇腹壁松弛、羊水过多或胎儿较小等,使胎儿在官腔内活动过于自由;

(2)胎儿在官腔内活动受限,比如初产妇腹壁紧张。双胎、羊水过少子宫畸形等,影响胎头不能自然下转;

(3)胎头衔接受阻,比如骨盆狭窄、头盆不称前置胎盘、软产道阻塞及脐带过短等;

(4)胎儿畸形,如脑积水、无脑儿等,皆不易以胎头衔接入盆。这些原因通过妇科及B超检查大多能够及时发现并妥善处理。

建议去医院,请妇产科医生根据的具体情况进行处理。

2.臀位的危害

臀位之所以属于病理性胎位,是因为臀位在分娩过程中易发生种种意外。

1.难产率高

对于胎儿来讲,身体最宽的部位是头部,其次是肩部,最窄的部位则是臀部。头位分娩之所以属生理顺产,是由于胎头首当其冲先通过产道,只要胎头能娩出,那么肩部和臀部都可经头部扩张过的产道顺利娩出了。况且,胎头一出产道,口腔腔内分泌物被清理干净,新生儿便可自由呼吸,其余胎位部分再慢性娩出,也无大碍。

胎儿的头与成人不同,它是由有弹力的几块颅骨组成,每块颅骨之间由薄膜组成的颅缝相连,几块颅骨汇合处又形成囟门。缝合与囟门则构成了缓冲“地带”。当头位儿头部通过产道时,为适应产道的容积与形状,胎头经产道挤压可变形(变成长圆形),颅骨之间又相互重叠,使头颅的体积缩小,以利于通过产道。

而臀位儿的胎头最后经产道娩出,没有头位分娩中那种适应性的变形过程。因此,臀位儿最后娩出没有变形的胎头时,可能发生困难。胎头娩出过于延迟时,胎儿可能被憋死在母体产道中。

2.脐带脱垂

臀位儿,尤其足先露者,胎足前方的羊水囊容易发生早期破膜(早破水),胎儿的一足或双足,可顺着仅开大4~5厘米的宫口伸到阴道里。有时,还可出阴道口外。臀位早破水或胎足经宫口向外脱出时,可将脐带冲带至宫口外,医学上称之为“脐带脱垂”。脐带,是胎儿的“生命带”,胎儿靠着脐带通过胎盘而从母体吸取营养与氧气,以维持生命与发育。突然脱出在阴道里的脐带,被胎足、胎臀挤压,脐带中血液中断后,使胎儿在宫内突然断了氧气与营养的供应,只需6~7分钟,胎儿即可死于宫内。

3.并合症多

臀位儿自然娩出的机会少,大多需助产人员用力将其牵出,因此,在助产过程中,有可能发生胎儿肢体骨折颈椎脱位脊髓损伤、臀丛神经损伤、头颅骨折、颅内出血新生儿窒息、吸入性肺炎等并合症。

3.臀位矫正方法

怀孕7个月以上发现臀位时,大可不必惊慌,因为此阶段,胎儿小,羊水多,胎儿如同一个小皮球样,在羊水里漂来滚去,胎位随时都在变化。

妊娠7个半月时胎儿仍取臀位时,应遵照医嘱,争取在分娩前将胎位纠正成头位。

常用的矫正胎位的方法有三种:

1.胸膝卧立:在床上进行,做时解开腹带,使腹部不受束缚并排空小便。胸部贴在床上,双膝及小腿也贴在床上,两腿分开,小腿与大腿呈90度直角,从5分钟开始,逐步加长至10~15分钟,每天早晚各做1次,做完后静静地侧着身子躺在床上休息。

胸膝卧位纠正胎位的方法不适宜血压高、有心脏病的孕妇。胸膝卧位2周左右,胎儿仍未转成头位时,可采用针刺至阴穴转转。

2.针刺至阴穴:适用于腹壁紧张度适中者效果理想;多是由于腹壁过度紧张或松弛,羊水量过少,胎臀已固定于盆腔者。因子宫畸形,骨盆狭窄或胎儿本身所引起的胎位不正针灸治疗不够理想,应该用其它方法治疗。

3.外倒转术:就是医生用手经孕妇腹壁将胎头推向骨盆,胎臀推向宫底,使呈头位的操作。术前应先做B超,了解胎儿发育是否正常,有无脐带绕颈,胎盘位置,有无胎盘早剥及羊水量多少等。若发现胎儿发育异常、有脐带绕颈、前置胎盘羊水过少等情况,则不宜行外倒转术。

经外倒转术胎位变成头位后,立即用腹带包扎腹部,以防胎儿再转成臀位。外倒转术后,医生会观察胎儿胎心率,若正常则可回家。孕妇回家后,要认真自我监护胎儿——自数胎动。每日至少数三个小时(早晨、中午、晚上)。若发现胎动极为活跃或胎动减少或变弱,要马上就医。如果这些方法都不管用,或有不宜经阴道分娩的情况,应果断选择刮宫产术。

4.臀位相关疾病

胎位异常 肩难产 横位难产 难产
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